“诱发电位有反应！“麻醉师的声音带着颤音。张凡的镊子悬停在半空，看见显微镜头里那截发紫的脊髓正在渗出组织液——就像被踩碎的葡萄。

张凡的左手无名指轻轻抵住l4棘突，掌根精准卡在髂后上棘最高点，这是脊柱外科医生特有的三维定位本能。随着超声骨刀以28khz频率启动，刀刃在l5椎板表面震出细密骨屑，空气里顿时弥漫着类似烤牛骨髓一样的焦香。

“双极电凝调至45瓦。“他的声音透过口罩略显沉闷。巡回护士立刻调整参数，电凝镊尖端刚触到硬膜外静脉丛，暗红色的血管就像被阳光晒化的雪糕般塌陷下去。显微镜下，破裂的硬脊膜如同揉皱的保鲜膜，正随着脑脊液搏动频率微微颤抖。

麻醉师突然提高声调：“颅内压升至22mmhg！“张凡的眼角微微抽动，右手持的微型吸引器立刻转向硬膜下腔。当淡黄色脑脊液顺着硅胶管流入收集袋时，监护仪上的颅内压数值开始以每十秒1mmhg的速度下降。这是麻醉师在牛津大学附属医院进修时掌握的技巧——通过控制性脑脊液引流平衡椎管内压力。

“准备自体髂骨移植。“张凡的食指在患儿右侧髂嵴划过，手术刀沿着骨缘切出7cm弧形切口。骨凿与髂骨呈30度角敲击时发出的笃笃声，让器械护士忍不住缩了缩肩膀。取下的三面皮质骨块被迅速浸入含bmp-2（骨形态发生蛋白）的胶原溶液中，这是葛辉祖团队和许仙研发的骨诱导增强技术。

目前经过临床少量数据研究可以提升骨融合，但还没有经过临床实验，所以只能是以实验性的方式来使用。

说实话，今天要不是患儿情况严重，张凡一般不会使用这种数据不全完的材料。

手术台下的c型臂x光机缓缓升起，张凡在透视引导下将直径35mm的椎弓根钉旋入l3椎体。当螺钉尖端穿透椎体前缘骨皮质05mm时，监控屏幕上突然出现雪花状伪影——这是他们最新装配的术中o型臂三维成像系统在自动拼接断层图像。

“螺钉轨迹距离椎动脉32mm。“影像科医生在控制室发出警告。张凡的右手腕突然以芭蕾舞者般的柔韧度外旋15度，持钉器在螺纹即将完全埋入时戛然而止。这个修正让最终钉道与血管安全距离扩大到18mm。

孩子的脊柱太小了，小的都没有多少可操作的空间，如果说，如果说今天这个孩子没有遇上张凡。

就这种手术难度，在华国除非是富裕省份的顶级医院才能达到这种水平，不说地县，就是穷困一点的省份大三甲都未必能做下来。

当六枚钛合金螺钉全部就位时，张凡突然摘掉显微镜，裸眼看向手术区域。这是他的系统带来的——利用人类双眼约120度的立体视差，在宏观视野中评估脊柱整体力线。果然，l5/s1节段存在27度的旋转偏移，需要调整连接棒弧度。

“上连接棒预弯器，35度生理前凸。“张凡的手指在患儿腰部比划出优美曲线。当预弯好的钛棒卡入螺钉u型槽时，他改用法国产的万向锁紧器分三次旋紧螺母：第一次90n·cm，第二次120n·cm，最后用限力扳手精准锁定在150n·cm。这种渐进式加压能避免应力性骨折。

最关键的神经修复环节到来。张凡换上直径03mm的显微持针器，11-0带单纤维缝线的缝合针在放大二十倍的视野中宛如银色小鱼。破损的硬脊膜边缘被修剪成斜形创面，每针间距严格控制在08mm，打结时特意留出05mm的“呼吸间隙“——这是预防术后脑脊液漏的秘诀。

当最后一针打结完成，巡回护士突然惊呼：“体感诱发电位波幅下降50！“张凡的瞳孔骤然收缩，左手瞬间捏住连接棒中段。果然，三维影像显示s1神经根被过度牵拉，他毫不犹豫地松开近端两枚螺钉，将生理前凸角度从35度调整为28度。随着神经监测仪发出悦耳的蜂鸣，波幅立刻回升至基线水平。

“上纳米涂层。“张凡将装有羟基磷灰石-雪莲多糖复合液的喷雾罐递给助手。淡蓝色的雾状物覆盖在移植骨表面时，骨小梁间隙立刻被填满，这是葛辉祖团队研发的仿生骨诱导技术，能使骨愈合时间从18周缩短至12周。

手术进行到第7小时，张凡突然要求：“把3d打印的脊柱模型拿过来。“这是术前根据患儿ct数据制作的1:1仿真模型，现在要用来模拟术后康复训练。当他将模型弯曲到45度时，连接棒第三枚螺钉突然出现微裂纹——这个细节让所有人倒吸冷气。

“换成直径40mm的加强型螺钉。“